top of page
ministry_of_health.png

ייעוץ אישי

Untitled.png

ביטוח לאומי

הזכויות שלכם בביטוח לאומי והתהליך להגשת תביעת נכות נפשית

הצהרת נגישות

כיצד מגישים בקשה לקצבת נכות?

הגשת הבקשה

כיצד כדאי להתכונן לוועדה?

מהי קצבת נכות וכיצד היא נקבעת?

    • נכות היא פגיעה בתפקוד שלנו בתחום מסוים, או במספר תחומי חיים.

    • המשמעות של פגיעה בתפקוד היא שאנו לא מצליחים לעשות דברים מסוימים שהצלחנו לעשות בעבר.

    • נכות שנובעת ממקור נפשי נקבעת על ידי רופא מומחה בפסיכיאטריה. הנכות נקבעת לפי הפגיעה בתחומי החיים השונים בעקבות ההתמודדות הנפשית.

    • קביעת נכות למתמודדי נפש נעשית במסגרת הליך התביעה לקצבת נכות מהמוסד לביטוח לאומי.

    • המוסד לביטוח לאומי הינו הגוף האחראי על מימוש רוב הזכויות החברתיות בישראל, והפעילויות שלו נקבעו ב”חוק הביטוח הלאומי”.

    • קצבת נכות היא סכום כסף חודשי שמשולמת למי שנקבעה להם נכות רפואית והיכולת שלהם לעבוד ולקבל שכר נפגעה בצורה משמעותית.

    • קצבת נכות יכולה להיות משולמת גם לאישה שלא עובדת ודואגת למשק הבית, והיכולת שלה לתפקד נפגעה.

    • גובה הקצבה נקבע על ידי המוסד לביטוח לאומי והוא תלוי בשני גורמים – אחוזי הנכות שנקבעו לנו, ומידת הפגיעה ביכולת שלנו לעבוד ולקבל שכר.

    • הקצבה משולמת באמצעות המוסד לביטוח לאומי ועוברת ישירות לחשבון הבנק שלנו בערך בכל 28 בחודש.

    • כדי שנהיה זכאים להגיש תביעה אנחנו צריכים לעמוד בתנאים הבאים:

    • אנחנו תושבי ישראל

    • אנחנו בני 18 ומעלה (ועד 12 חודשים לאחר גיל הפרישה מעבודה)

    • אין לנו הכנסה מעבודה כשכירים או עצמאיים או שההכנסה שלנו מעבודה לא עולה על 7,122 ₪ לחודש (נכון לשנת 2023).

    • יש לנו פגיעה בתפקוד שמצמצמת את היכולת שלנו לעבוד ולהרוויח כסף, או לתפקד במשק בית במקרים של עקרת בית.

    • יש מספר סיבות נפשיות שיכולות לגרום לפגיעה בתפקוד והן מפורטות באתר הביטוח הלאומי.

    • צעירים בגילאי 18-16 יכולים גם הם להגיש תביעה לקצבת נכות, אם הם עבדו בתקופה קרובה לזמן שבו איבדו את היכולת להמשיך ולעבוד בגלל הקושי הנפשי.

בגיל 36 אושפזתי בפעם הראשונה, לפני כן היו לי משברים ותמיד חשבתי שאני צריכה לצאת מהם לבד. אחרי האשפוז החיים שלי השתנו ולא הייתי מסוגלת לעשות דברים כמו שעשיתי בעבר; לא יכולתי לחזור למקום העבודה ובקושי הצלחתי לבצע מטלות פשוטות בבית. העובדת הסוציאלית עודדה אותי להגיש תביעת נכות לביטוח הלאומי. היססתי מאוד בהתחלה, אבל ככל שעבר הזמן ראיתי שאין ברירה, הבנתי שמדובר בשלב הכרחי לתהליך השיקום שלי.

אורלי, בת 38, יקנעם

כיצד מגישים בקשה לקצבת נכות?

    1. הכנות לקראת הגשת התביעה

    2. הגשת תביעה

    3. קביעת נכות רפואית על ידי הוועדה הרפואית

    4. קביעת דרגת אי כושר וקבלת תשובה בדואר

    5. אם אנחנו לא מרוצים מההחלטה ניתן לערער על החלטת הוועדה הרפואית או על דרגת אי הכושר

    6. ניתן גם להגיש תביעה חוזרת

    • בשלב הראשון אנחנו צריכים להכין את כל המסמכים הנדרשים לצורך הגשת התביעה. באתר הביטוח הלאומי ניתן למצוא את רשימת המסמכים.

    • אנחנו צריכים להכין גם את כל המסמכים הרפואיים שלנו כמו סיכומי מחלה.

    • כדאי לאסוף תיעוד רפואי מהתקופה המוקדמת ביותר שבה הקושי הנפשי שלנו הופיע ואובחן.

    • חשוב מאד לצרף את כל המסמכים שקשורים לתביעה כדי למנוע עיכובים בטיפול בה.

    • במקרה שאנחנו סובלים מכמה מחלות או פגיעות בתפקוד (ליקויים), מומלץ שנכין את המסמכים והבדיקות הקשורים לכל הפגיעות, משום שהם יכולים להגדיל את אחוזי הנכות שייקבעו לנו במסגרת התביעה.

    • המוסד לביטוח לאומי מפעיל מרכזים שנקראים “יד מכוונת” שבהם אנחנו יכולים לקבל עזרה בהכנת המסמכים והגשת התביעה.

אחרי האשפוז רציתי להגיש תביעה לנכות נפשית למוסד לביטוח, אבל הייתי די מבולבלת. לא ידעתי איזה מסמכים אני צריכה, ואם יש לי בכלל סיכוי. המליצו לי לגשת ל”יד מכוונת”. קבעתי איתם פגישה בסניף באזור מגוריי. זה היה רעיון ממש טוב. הייתה שם מישהי שישבה איתי ועברה איתי על הכל, היא הסבירה לי בדיוק איזה מסמכים אני צריכה לצרף לתביעה, עזרה לי למלא את הטפסים, וגם הכינה אותי למה שהולך להיות בוועדה. זה הרגיע אותי מאוד ועזר לי. אני ממליצה גם למי שמרגיש בטוח, לעשות את זה, “יד מכוונת” עזרו לי להאמין בעצמי ובתהליך.

יפית, בת 47, באר-שבע

הגשת הבקשה

  • לאחר שאספנו את כל המסמכים המתאימים, אנחנו צריכים למלא את טופס תביעה לקבלת נכות ולהגיש אותו בצירוף המסמכים למוסד לביטוח לאומי.

  • יש מספר דרכים להגיש את טופס התביעה:

  • אפשר להתקשר למספר 3928* ונציג שירות יעזור לנו במילוי הטופס והגשת המסמכים.

  • נוכל למלא את טופס תביעה המקוון באתר ולשלוח אותו בצירוף המסמכים אונליין.

  • אפשר למלא טופס תביעה באופן ידני ולשלוח אותו בצירוף המסמכים באמצעות אתר האינטרנט.

  • נוכל להגיש את טופס התביעה והמסמכים בהגעה פיזית לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב לאזור מגורינו וכמו כן באמצעות הדואר, הפקס או תיבת השירות של הסניף.

  • אם אדם אחר מגיש את התביעה בשמנו, עליו למלא את סעיף 4 בטופס התביעה, ולצרף מסמך רלוונטי. למשל: ייפוי כוח או צו מינוי אפוטרופוס.

  • במקרה שאנחנו מאושפזים, נוכל להגיש את התביעה במסגרת השירות המיוחד של המוסד לביטוח לאומי “מחלקה ראשונה”, שבו עובד סוציאלי של בית החולים יגיע אלינו ויעזור לנו למלא ולהגיש את התביעה.

כשהייתי באשפוז יום עובדת סוציאלית בבית חולים יצרה איתי קשר, היא הסבירה לי על מסלול שיעזור לי להגיש תביעה לביטוח לאומי בזמן שאני נמצא באשפוז. שירות “מחלקה ראשונה” עזר לי באיסוף כל המסמכים הדרושים ובהגשת התביעה, זה נתן לי תחושת ביטחון בתקופה האשפוז, שאחריה אני לא אצטרך לעשות את הדברים לבד.

אבי, בן 39, דימונה

    • לאחר הגשת התביעה יישלח אלינו זימון לוועדה רפואית.

    • חשוב שנגיע במועד שנקבע או שנודיע מראש שלא נוכל להגיע.

    • במקרים מסוימים המסמכים ששלחנו יספיקו לקביעת אחוזי הנכות, ולא נצטרך להופיע בפני הוועדה.

    • אם מדובר במצבים רפואיים קשים, התביעה תטופל במסלול המהיר לטיפול בתביעות.

    • וועדה רפואית היא וועדה שמורכבת מרופא מומחה בתחום רפואי מסוים (במקרה שלנו, רופא פסיכיאטר), או ממספר רופאים מומחים בתחומים שונים, וממזכיר הוועדה.

    • מטרת הוועדה היא לקבוע את אחוזי הנכות הרפואית והנפשית שלנו.

    • תפקיד מזכיר הוועדה הוא ליידע אותנו לגבי הזכויות שלנו ולרשום את מה שנאמר בוועדה.

    • בוועדה נפגוש את חברי הוועדה שישוחחו איתנו וישאלו אותנו שאלות.

    • הוועדות בדרך כלל לא ארוכות ונמשכות כ 15 עד 30 דקות, ולפעמים אף פחות.

    • במסגרת הוועדה יכול להיות שנישאל שאלות על הנושאים הבאים:

    • עוצמה, תדירות ומשך ההפרעה הנפשית

    • מספר התקפים בשנתיים האחרונות

    • מספר האשפוזים, המשך והסיבות להם בשנתיים האחרונות

    • קיומם של סימנים “חיוביים” או שליליים”

    • אורך תקופות הרימיסיה (הפוגה במחלה)

    • היענות ותגובה לטיפול תרופתי או טיפולים אחרים

    • התפקוד הנפשי והחברתי שלנו

    • היכולת שלנו לעבוד ולקבל שכר

    • יש לנו את הזכות להגיע לוועדה עם מלווה, מתורגמן או עורך דין שייצג אותנו בפני הוועדה וידבר בשמנו.

    • אם אנחנו מתקשים להבין את מה שנאמר בוועדה, יש לנו זכות לקבל הסברים בשפה פשוטה ומובנת.

    • יש לנו את הזכות להגיש בקשה לקבלת החזר כספי על ההוצאות שנגרמו עקב התייצבות לוועדה (למשל: הוצאות נסיעה, כלכלה ולינה).

    • במקרים מסוימים נוכל לקבל החזר הוצאות נסיעה עבור המלווה שלנו לוועדה.
       

כיצד כדאי להתכונן לוועדה?

לפני הוועדה

כדאי להגיע לוועדה בליווי של אדם שאתם סומכים עליו. לפעמים ההתרגשות או מצבכם הנפשי יכולים לגרום לכם להיות פחות מרוכזים או פחות מסוגלים להשיב על שאלות.

  • במידה ואתם זקוקים להתאמות מסוימות כגון הקלטת הועדה, תרגום, שינוי המועד שלה וכדומה, פנו לביטוח הלאומי מספיק זמן לפני תאריך הוועדה על מנת לבקש זאת.

  • הכנה מוקדמת עשויה להפחית מתח ולכן כדאי לקיים שיחות מוקדמות וסימולציות עם המלווה שלכם לגבי הדברים שחשוב לכם לומר בוועדה.

  • תוכלו להיעזר לקראת הועדה בייעוץ אישי ללא עלות מאחד היועצים שלנו ב”עמיתים לזכויות” שהינו בעל ידע מקצועי וידע מניסיון. ליעוץ אישי

  • תוכלו להיעזר גם במרכזי הסיוע של “יד מכוונת“.

 

במהלך הוועדה

  • כדאי להגיע לוועדה כרבע שעה לפני המועד שנקבע, כדי להיכנס בצורה רגועה ונינוחה.

  • כשאתם נכנסים לוועדה, זכרו שכולנו בני אדם וגם היושבים בוועדה הם אנשים בדיוק כמוכם, עם מחשבות ורגשות.

  • הסבירו להם כיצד מצבכם הנפשי משפיע על התפקוד שלכם בחיי היומיום ועל היכולת לפרנס את עצמכם.

  • אם אתם רוצים לקבל בהמשך זכויות ושירותים של סל שיקום, כדאי לציין זאת בוועדה.

  • אם במהלך הוועדה אתם מרגישים לחוצים או חרדים, חשבו מחשבות מרגיעות, נסו לקחת כמה נשימות עמוקות, או כל דבר אחר שמההיכרות שלכם עם עצמכם יכול לסייע.

  • הזכירו לעצמכם כי לא הכול נמצא בידיים שלכם ובשליטה שלכם, ושעשיתם כמיטב יכולתכם – התכוננתם לוועדה, הגעתם בזמן והשתתפתם בה.

 

לאחר הוועדה

ההחלטה לגבי הועדה הרפואית תתפרסם בהמשך ב”אזור האישי” באתר ביטוח לאומי ותוכלו לערער עליה במידת הצורך.

  • תחושות של המתנה לתשובה ואי וודאות יכולות להיות לא קלות, קבלת המצב וקבלה של עצמנו עשויות לעזור.

לקראת הוועדה הראשונה חששתי מאוד, לא ידעתי מה לצפות והנחתי שהם יהיו קשוחים. אמא שלי באה איתי, וזה עזר לי מאוד. בוועדה שאלו אותי על המצב שלי כיום, על דברים שקשה לי איתם, וכששכחתי חלק מהדברים, הם נעזרו באימא שלי כדי לשמוע ממנה. בסופו של דבר יצאתי בהרגשה טובה, בסוף הוועדה הקריאו לי את הדברים שרשמו ממה שאמרתי והסבירו לי על המשך התהליך.

יוליה, בת 26, עפולה

    • הוועדה הרפואית קובעת מהם אחוזי הנכות הרפואית הנפשית שלנו.

    • במקרים הבאים התביעה שלנו תעבור לפקיד התביעות להמשך טיפול:

    • במקרה שהוועדה הרפואית קבעה לנו נכות בגובה של 60% לפחות.

    • במקרה שהוועדה הרפואית קבעה לנו נכות בגובה של 40% לפחות, ויש לנו מספר ליקויים שאחד מהם הוא בגובה של 25% לפחות.

    • במקרה שהוועדה הרפואית קבעה נכות בשיעור של 50% לפחות לעקרת בית.

    • פקיד התביעות בודק את ההכנסות שלנו ביחס לאחוזי הנכות שנקבעו עבורנו.

    • הפקיד גם יקבע באיזו מידה הנכות הרפואית משפיעה על היכולת שלנו לעבוד ולהרוויח כסף. דבר זה נקרא דרגת אי כושר. לקריאה נוספת על קביעת דרגת אי-כושר

    • בסיום כל הבדיקות, תישלח אלינו בדואר הודעה על ההחלטה בעניין התביעה. להודעה יצורף דו”ח הוועדה הרפואית.

    • בהחלטה יהיה כתוב מהם אחוזי הנכות ודרגת אי הכושר שנקבעו לנו, וגם הסבר על גובה הקצבה שתשולם לנו.

    • יש לנו את הזכות לערער על החלטת המוסד לביטוח לאומי בעניין קביעת אחוזי הנכות או בעניין קביעת דרגת אי הכושר.

    • בשני המקרים יש להגיש את הערעור בתוך 60 ימים ממועד קבלת ההודעה בכתב.

    • יש לנו את הזכות להגיע לוועדת הערעורים עם מלווה, מתורגמן או עורך דין שייצג אותנו בוועדה וידבר בשמנו.

    • אם וועדת הערעור שוקלת להפחית לנו את אחוזי הנכות או את דרגת אי הכושר, היא מחויבת להודיע לנו על כך ואנחנו יכולים לבטל את הערעור.

    • אם אנחנו מעוניינים לבטל את הערעור, אנחנו צריכים לשלוח מכתב למחלקת הוועדות ולהודיע על כך.

    • גובה קצבת הנכות שנקבל הוא שילוב של שני מרכיבים – אחוזי הנכות ודרגת אי הכושר שנקבעו לנו ע”י המוסד לביטוח לאומי.

    • למידע על גובה הקצבאות נכון ל 2023

    • תשלום קצבת הנכות יתקבל בדרך כלל לאחר 90 ימים מהמועד בו נקבעה דרגת אי הכושר.

    • אם הנכות שלנו הופיעה ואובחנה לפני הגשת התביעה, יש לנו זכות לקבל תשלום רטרואקטיבי, כלומר על החודשים שקדמו להגשת התביעה. התשלום יהיה עבור שנים עשר החודשים לכל היותר לפני יום הגשת התביעה.

כשהגשתי את מסמכי התביעה, לא ידעתי למה לצפות, ידעתי שזה משהו שאני צריכה לעשות, ובעיקר קיוויתי לטוב. כשקיבלתי את הסכום הראשוני, חשבתי שנעשתה טעות, כי הוא היה גבוה. כשהתקשרתי לברר, הסתבר לי שמדובר בסכום של 12 חודשים שקדמו להגשת התביעה, שמחתי מאוד, הסכום הזה עזר לי להתחיל לחסוך למשהו משמעותי.

הדר, בת 38, עתלית

עוד דברים שחשוב לדעת

  • עד שתיקבע לנו הזכאות לקצבת נכות ונתחיל לקבל את תשלום הקצבה, נוכל לבדוק אם יש לנו זכאות להבטחת הכנסה. לקריאה נוספת על הבטחת הכנסה

  • במקרה שנקבעו עבורנו 20% נכות רפואית לצמיתות נהיה זכאים לשיקום מקצועי של המוסד לביטוח לאומי.

  • במקרה שנקבעה לנו נכות רפואית במסגרת תביעה לקצבת נכות, אך הוחלט שאנחנו לא זכאים לקצבה, אנחנו עשויים להיות זכאים להטבות שונות שאינן קשורות בקבלת הקצבה.

bottom of page